一老一小：中国亟待补上这两个免疫屏障短板

　　应对奥密克戎，中国现在的免疫屏障尚存两个短板：一老一小。当务之急，是要针对这两个岁数群体增强疫苗接种，填补免疫空缺。

　　新冠肺炎对于暮年人的风险是疫情之初就已经明确的科学事实，从全球来看也云云。住手现在，全球因新冠肺炎殒命的人数已经跨越600万，从各个国家报道的数据来看，平均岁数都在70岁左右。住手2022年3月18日0时，香港区域累计讲述殒命个案5188例，80岁以上的占70.5%，70~79岁占16.7%，60~69岁占8.3%。其中近90%没接种过疫苗，接种疫苗者的病亡率是0.04%，没有接种或者没有全程接种的，病亡率是1.25%，相差31倍。

　　而近期一项基于英国本土约150万例熏染者的研究也显示，对于0~9岁儿童而言，奥密克戎熏染导致的就医及住院风险，并没有低于德尔塔。这也是现在最大的奥密克戎及德尔塔的对照研究。

　　奥密克戎的盛行，现在尚看不到拐点。但已知的事实是，新冠疫苗的全程接种可以有用降低奥密克戎变异株引起的住院、重症和殒命的风险。

　　80岁以上老人增强免疫比例仅19.7%

　　“凭证奥密克戎的盛行病特征，无症状和轻症居多，流传更隐匿，即便不出门的老人，也会因家人导致熏染。同样是熏染，没有接种疫苗的暮年人风险极高，这是我们当前最担忧的地方。”一位盛行病学专家示意。

　　国务院联防联控机制一直高度重视暮年人的疫苗接种，多次对暮年人接种举行了部署放置，各个地方也在起劲组织协调，接纳多种措施，来提高暮年人的接种率。即便云云，仍有相当一部门暮年人还处于免疫空缺。

　　从数据来看，住手3月17日，中国另有5200万60岁以上的暮年人没有完玉成程接种，其中占比最大的是80岁以上人群。

　　分差异岁数层来看，住手3月17日，我国60~69岁、70-79岁、80岁以上的老人中，接种一剂次的比例划分是88.8%、86.1%、58.8%，完玉成程基础免疫的比例划分是86.6%、81.7%、50.7%，完成增强免疫的比例划分是56.4%、48.4%、19.7%。

　　尤其80岁以上老人的全程接种和增强免疫，“这个比例照样对照低的。”国家卫生康健委副主任曾益新曾说。

　　3月19日的国务院联防联控机制新闻宣布会上，国家卫生康健委疾控局副局长、一级巡视员雷正龙示意，“在防控实践中，新冠疫苗接种凸显了对暮年群体的珍爱作用，但从现在各地的接种情形看，部门区域的暮年人接种率另有进一步提升的空间。”

　　这样的接种短板，对暮年人意味着什么？

　　根据美国疾病控制与预防中央的统计数据，相较于18~29岁的年轻人，65~74岁人群的住院风险提高了4倍，殒命风险提高了65倍；75~84岁的人群住院风险提高了8倍，殒命风险增添了140倍；85岁以上的人群住院风险增添了12倍，殒命风险提高了340倍。

　　从香港第五波的疫情中可以看到，可以看到接种疫苗与否的区别。据统计，住手2022年3月18日0时，累计讲述个案数1004313例，累计殒命个案5188例，整体病死率0.52%。殒命病例中，80岁以上的占70.5%，70~79岁占16.7%，60~69岁占8.3%。其中近90%没接种过疫苗，接种疫苗者的病亡率是0.04%，没有接种或者没有全程接种的，病亡率是1.25%，相差31倍。

　　也因此，若何填补这个短板，成为当前最为迫切的事情。但推动暮年人的疫苗接种，似乎并不是那么容易。

　　提高暮年人接种率的几个难点

　　“我们不敢打，一方面是下层不具备厚实的临床履历的能力问题，另一方面也是耐久以来的医患信托关系相对微弱，且除接种反映抵偿外的其他社会矛盾调整机制相对缺乏，多一事不如少一事。”一位下层认真接种的事情职员示意。

　　事实上，因接种后泛起的不良反映也简直给下层接种职员带来了困扰。“暮年人有许多基础疾病，许多不良反映与接种疫苗无关，然则这个很难给他们讲清晰，以是接种起来对照郑重。”另外一个接种职员示意。

　　由于60岁以上人群多有基础疾病，但又同时面临着熏染新冠病毒后的重症、殒命高风险。以是在《新冠病毒疫苗接种手艺指南(第一版)》中对此人群的接种也给予了详细的划定，建议“慢性病人群为熏染新冠病毒后的重症、殒命高风险人群。康健状态稳固，药物控制优越的慢性病人群不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群，建议接种。”对于“免疫功效受损人群”，建议接种灭活疫苗和重组亚单元疫苗，若接种腺病毒载体疫苗，虽然所用载体病毒为复制缺陷型，但既往无同类型疫苗使用的平安性数据，建议经充实见告，小我私人权衡获益大于风险后接种。

　　对于暮年人接种后的风险控制，也制订了详尽的防护措施，“要求必须有二级以上医疗机构的医生保障，接种完留观30分钟。”地方疾控认真人示意。

　　从现在已有的新冠疫苗接种后不良反映数据看，暮年人群与其他差异岁数组，并无差异。

　　中国盛行病学杂志2021年6月29日刊发的一篇《新型冠状病毒灭活疫苗(Vero细胞)大规模紧要使用平安性评价》论文，网络了497743人次新冠疫苗接种情形，效果发现，12~18周岁人群不良反映发生率最高，到达11.31%，以疲劳及接种部位疼痛为主。其次为30~39岁人群，不良反映发生率为1.18%，不良反映发生率最低为≥60岁人群，不良反映发生率为0.32%，差异有统计学意义。

深圳蛇口至香港机场高速客船航线将于23日恢复运营

(记者 陈文)3月22日，深圳海事局对外发布，自3月23日起，受疫情影响停航的蛇口至香港机场高速客船航线和湾区海上游航线将恢复运营。旅客需凭粤康码绿码、行程码绿码和48小时内核酸检测阴性结果证明乘船，蛇口至香港机场航线以目的地防疫要求为准。

　　由此可见，暮年人群接种的不良反映并不其他岁数组高。这一结论，在其他疫苗中也获得了证实。

　　在《促进暮年人季节性流感疫苗接种专家共识》中指出，2017年，外洋一项系统综述纳入了7项RCT研究评估流感疫苗在暮年人群中的平安性，效果显示尺度抗原含量灭活疫苗和高抗原含量灭活疫苗均未讲述任何疫苗相关殒命事宜、格林-巴利综合征或过敏反映。美国一项RCT研究纳入了9172名≥65岁的研究工具，效果显示，高抗原含量灭活疫苗和尺度抗原含量灭活疫苗接种后的180天内，划分有6.7%和6.5%的介入者履历了严重不良事宜，二者差异无统计学意义。

　　也因此，就平安性而言，并不组成暮年人接种的障碍，但现实操作历程中，简直难度很大。

　　“暮年人接种意愿低，可以上门接种，但不良反映处置还对照难，稀奇是处置异常反映。社区根据已往的接种要求，留置半小时，老人坐不住。上门服务，若是每个都要留置半小时，效率又太低。若何解决这个问题，下一步的事情要更健全。”一位地方疾控的认真人示意。

　　奥密克戎导致儿童熏染住院风险不低于德尔塔

　　除了老人，免疫屏障的另外一个短板，是儿童和青少年。

　　3月19日，在深圳市疫情防控新闻宣布会上，深圳市卫生康健委二级巡视员、市疫情防控指挥部新闻谈话人林汉城示意，近期在深圳收治的新冠病毒熏染者中，儿童占比20%。而在这20%的儿童病例中，6岁以下的儿童占比一半，岁数最小的是1月龄。说明儿童对奥密克戎变异株普遍易感，比德尔塔变异株显著增高。

　　3月19日的国务院联防联控机制新闻宣布会上，中国疾控中央盛行病学首席专家吴尊友示意，没有熏染新冠病毒的人、没有接受新冠疫苗接种的人，对于新冠病毒都不具有抵制力，若是儿童、青少年熏染了新冠病毒，一样平常来说症状相对对照轻，或者说自我感受不到、感受对照轻，这时刻容易被忽略。在疫情时代，尤其是儿童、青少年对照集中的场所，像学校，一定要增强症状监测，以便实时发现可能熏染的学生，以便把疫情控制在萌芽当中。

　　近期一项基于英国本土百万例熏染者的研究也显示，对于0-9岁儿童而言，奥密克戎熏染导致的就医及住院风险，并没有低于德尔塔。这也是现在最大的奥密克戎及德尔塔的对照研究。

　　3月16日，柳叶刀揭晓了一项来自英国剑桥大学Tommy Nyberg教授团队的大型研究，对照奥密克戎与德尔塔对差异岁数阶段、差异免疫状态的人群熏染的严重水平，包罗就诊、住院治疗及殒命风险的转变。

　　该研究网络了2021年11月至2022年1月间英国本土1516702名新冠熏染者数据，其中包罗1067859名奥密克戎熏染者和448843名德尔塔熏染者，效果发现，与德尔塔相比，奥密克戎熏染者整体的就诊风险降低44%，熏染后14天内住院风险降低59%，熏染后28天内殒命风险降低69%。

　　但这一下降，在0~9岁的儿童身上并不显著，究其缘故原由，一方面可能是奥密克戎的高流传性导致未接种疫苗的儿童就诊风险和住院风险增添，另一方面，和之前的毒株相比，奥密克戎主要熏染上呼吸道，儿童气道较小，症状更显著，就诊和住院概率更高。

　　在新冠肺炎大盛行早期举行的几项研究解释，儿童和青少年的发病率低于成人。凭证美国疾病控制与预防中央的数据，随着新冠病毒的变异，儿童和青少年的熏染率和症状性疾病率相当与成人相当，而且高于50岁以上成人年的比率。于是美国、英国等多国都启动了儿童和青少年的新冠疫苗接种和增强针。

　　现在，中国已经启动了3岁以上儿童的新冠疫苗接种，不外，并没有启动增强接种。同时，3岁以下儿童尚未接种。这两个因素将加大儿童人群的熏染风险。

　　“新冠疫苗在接种后的6个月，抗体水平会衰减，以是在6个月后的珍爱能力有所下降，3岁以上儿童及青少年的增强针有需要启动。由于奥密克戎的隐匿流传，一旦学校熏染，将成为一个放大器。”上述盛行病学专家示意。

　　在本轮奥密克戎中，学校群集性暴发已泛起在多地。

　　北京在3月7日至3月15日累计讲述43例熏染者，其中5名小学生熏染，4名在东城区和平里第四小学。

　　江苏连云港在3月4日、5日，发现7名熏染者为统一小学师生，4名为确诊病例，3名为无症状熏染者。

　　青岛莱西3月4日发现3名莱西七中学生确诊(发烧门诊)，3月4日至10日12时共讲述了304例确诊病例，其中217人(71.4%)为学生，以及472名无症状熏染者，由学生熏染后波及家人。

　　吉林市农业科技学院3月6日泛起第一例确诊病例，3月9日发现68例新冠熏染者(20例确诊、48例无症状)，3月11日累计共91例熏染者(25例确诊、66例无症状)。

　　“不仅儿童和青少年需要尽快启动增强针，还需要思量3岁以内孩子的防护，保障这个群体的平安。”上述盛行病学专家示意。

　　3月20日在“新冠防疫新希望岑岭论坛·2022第一季”在线论坛上，国祖流行症医学中央主任、复旦大学隶属西岳医院熏染科主任张文宏坦言，在下一步的抗疫事情中，若是做好几方面的事情，就可以赢得智慧抗疫的胜利。他以为，首当其冲的即是疫苗接种必须到达相当高的水平，才气具备开端的逐步铺开的条件。

　　文章作者 马晓华

【编辑:彭婧如】 ,